Травматология и ортопедия по праву считается медицинской дисциплиной наиболее близкой к другой точной науке – физике, а точнее к ее разделу – механика. Действительно, все функции опорно-двигательного аппарата подчиняются ее законам. Есть даже такое понятие – биомеханика. Это механические процессы, протекающие в живом организме.
Конечности человека, а точнее их плотная основа – кости, по принципам своего анатомического строения напоминают рычаги. В движение эти рычаги приводят мышцы, которые могут менять свою длину. В зависимости от точек крепления, каждая мышца может влиять на положение кости-рычага в пространстве. Для более сложных и точных движений природа создала в организме подвижные и полуподвижные сочленения - суставы.
Работа врача травматолога-ортопеда невозможна без понимания принципов биомеханических процессов происходящих в организме. Основные методы лечения в травматологии и ортопедии базируются именно на этих базисных основах.
Травматология – это хирургическая специальность
А все хорошо знают – «хирургам бы только резать». Таблетками лечить – удел терапевтов. Да, доля правды в этом юморе есть. Основными методами лечения в травматологии и, в меньшей степени в ортопедии, являются манипуляции. Медикаментозное лечения, конечно, занимает важнейшую роль, но все же не первостепенную, как это будет у «нехирургических» специалистов.
Все мы прекрасно знаем – любая травма лечиться временем и покоем. К сожалению, нет такой таблетки, которую выпил и перелом зажил. А может быть, это и к счастью. Иначе сидеть нам без работы. Незначительные, поверхностные травмы лечатся покоем, который можно создать наложением фиксирующей повязки, в большинстве случаев мягкой.
А вот тяжелые травмы – переломы и вывихи, требуют именно знаний основ биомеханики, о чем говорилось чуть раньше. Восстановление правильного положения сломанной кости (что называется репозицией), или вывихнутого сустава требует не сколько физического, «силового» воздействия, сколько понимания механизма травмы и необходимости создания «противомеханизма» травмы. А вот уже правильно сопоставленная кость нуждается в длительной иммобилизации и обездвиживании конечности, что возможно создать с помощью жесткой фиксирующей повязки.
На протяжении многих лет, для создания жесткой основы для повязок используется гипс . Он легко моделируется, принимая необходимую форму, быстро застывает, недорогой и универсальный. Однако, у гипсовой повязки минусов не меньше, чем плюсов. Он тяжелый, его нельзя мочить, он легко пачкается и требует ухода.
Но современный человек все больше и больше требует повышения качества жизни, и не собирается отказываться от удобств, даже на время болезни. В последние годы на смену гипсовых повязок пришли полимерные
, состоящие из эпоксидных смол. Эти повязки сохраняют все положительные стороны гипсовых – легко моделируются, быстро застывают – но при этом практически лишены отрицательных моментов – их можно мочить и они не требуют дополнительного ухода.
Если травматология - раздел медицины, с которым человек может вообще не столкнуться или столкнуться, но на короткое время и один раз, то ортопедия потребует от пациента и врача терпения, выдержки и педантичности в процессе лечения хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Настрой пациента имеет огромное значение при лечении ортопедических заболеваний.
Инъекционное лечение
Широко используемыми методами лечения как травматологических, так и ортопедических является местное инъекционное введение лекарственных препаратов – блокады и пункции
. Отличие одного от другого очень простое: блокада
– это введение лекарственного препарата в мягкие ткани, пункция
– введение препарата в полость сустава. И тот, и другой метод позволяют доставить лекарство непосредственно в очаг воспаления, в центр боли, что повышает эффективность действия препарата и снимает болевые ощущения практически сразу.
Одним из разновидностей местного инъекционного введения является метод плазмолифтинг . Да, этот метод широко используется не только в косметологии:)) В ортопедии имеет не меньшее значение.
Что такое плазмолифтинг и чем он хорош? Плазмолифтинг - это локальное внутрисуставное или мягкотканое введение плазмы собственной крови. Плазма – это очищенная от форменных элементов кровь. Достигается это путем центрифугирования при определенных параметрах – время и скорость. Чем так хорош этот метод лечения? Полезные вещества, сконцентрированные в плазме крови повышают репаративную способность клеток, усиливают их деление, оказывают противовоспалительное действие, улучшаются питание тканей. Кроме того этот метод безопасен тем, что не встречается аллергических реакций, все же вводится своя собственная плазма!
Традиционные методики лечения тоже не забыты. По-прежнему на вооружении специалистов остаются проверенные временем консервативные методики - лечебная физкультура, мануальная терапия, массаж, физиотерапия.
Ударно-волновая терапия
Одним из современных методов физиотерапевтического лечения является ударно-волновая терапия . Основа лечебного эффекта этого метода лежит в воздействии короткой ударной звуковой волны в разных частотных и силовых режимах, что позволяет подобрать условия для необходимого воздействия на глубокие или поверхностные ткани. При использовании этого метода улучшается кровоснабжение в тканях, усиливается выработка противовоспалительных веществ, происходит механическое разрушение рубцовых и спаечных образований, повышается эластичность связок, происходит стимуляция костной ткани.
Возможности применения этого метода в травматологии и ортопедии практически безграничны! Это заболевания суставов и сухожилий, замедленное сращение переломов, воспалительные процессы в связках, спазмы мышц при перенапряжении, заболевания позвоночника, разработка движений в суставах на этапах реабилитации и многое другое. Кроме того, применение этого метода возможно даже тогда, когда другие физиотерапевтические процедуры противопоказаны – онкологические заболевания, сахарный диабет или тяжелые заболевания сердца и сосудов.
В клинике "Одинмед" Вы можете пройти процедуру ударно-волновой терапии под контролем опытных врачей травматологов-ортопедов.
Операции в травматологии и ортопедии
Как уже говорилось, травматология и ортопедия – это направление медицины хирургического профиля. Во многих случаях, при лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата приходится прибегать к оперативному вмешательству. Благодаря бурному развитию медицинской науки в целом и травматологии в частности, появляются все более передовые и более эффективные оперативные методики. Так, к примеру, техники остеосинтеза
, заключающиеся в фиксации переломов накостными и внутрикостными конструкциями, шагнули далеко вперед. Теперь, благодаря применению новейших методик остеосинтеза, удалось не только сократить до минимума сроки лечения переломов, но и избежать всевозможных опасных осложнений, обусловленных длительной неподвижностью пациента в период стационарного лечения (пневмонии, пролежней, тромбоэмболии).
Передовым направлением в хирургии является, так называемая малоинвазивная или эндоскопическая хирургия . Все чаще и чаще, используются оперативные техники с использованием оптико-волоконной аппаратуры. Говоря применительно к травматологии и ортопедии, такие операции называются артроскопическими . Когда через несколько небольших проколов в полость сустава вводится инструмент и камера, изображение с камеры поступает на экран и оперирующий врач может контролировать все, что происходит в полости сустава. При этом операционная травматизация тканей сведена к минимуму, кровопотеря незначительная, время пребывания в стационаре сокращается от нескольких недель, до нескольких часов. И что совсем не маловажно - не остается больших, грубых операционных рубцов, косметический эффект значительно выше...
Условия операционной клиники "Одинмед" позволяют выполнять не только плановые оперативные вмешательства, но экстренные. При необходимости возможно выполнить обработку ран практически любой сложности, срочный остеосинтез при переломах мелких и средних сегментов, восстановление целостности мышц и сухожилий. Все это можно выполнять как под местным, так и под общим обезболиванием. Технологии не стоят на месте. Сегодня сложного кого-либо удивить «пришитой» рукой или ногой. С помощью эндоскопического оборудования проводятся сложные операции на суставах. Поврежденные и разрушенные суставы заменяются качественными биосовместимыми «искусственными суставами», и это заслуга технологий эндопротезирования.
Возможности травматологии и ортопедии продолжают расширяться. Но, как и прежде, восстановление после травмы и перенесенной операции во многом зависит от усилий и дисциплинированности самого пациента, от его налаженного контакта с врачом. Необходимо делать лечебную гимнастику, разрабатывать поврежденные конечности и строго выполнять все предписания врача. При этом нужно учитывать тот факт, что утраченные функции суставов и мышц восстанавливаются тем сложнее, чем больше времени прошло между травмой и началом лечения.
Любая травма, полученная на производстве или в быту, при занятиях спортом или на отдыхе, требует обращения к врачу-травматологу. Чем раньше пострадавший обратится в травмпункт, тем больше шансов на благополучное и скорейшее восстановление его здоровья.
Заболевания стоп губительны для всего вашего организма. Плоскостопие, косолапость, выступающая косточка на большом пальце и другие деформации ног вызывают постоянные боли при ходьбе и беге, провоцируют быструю утомляемость, натоптыши, мозоли и травмы. Например, при трещинах кости боль бывает терпимой, когда вы двигаетесь, и почти неощутимой в состоянии покоя. Получив повреждение, обязательно обратитесь к врачу, даже если оно кажется «обычным» ушибом, который пройдет через два-три дня.
Врач проведет осмотр и направит на прохождение диагностических мероприятий, чтобы поставить точный диагноз: ушиб, трещина или перелом. Если дают о себе знать давно полученные травмы – поврежденный участок ноет, болит или изменился в размерах, оказать квалифицированную помощь может только травматолог.
В Сети клиник "Столица" действует уникальное предложение: Изготовление стелек. Ортопедическая система «ФормТотикс»
.
Когда нужна консультация травматолога
Незамедлительно обратитесь к травматологу, если:
Вы сильно ударились, получили ранение, ожог, вывих или перелом
Даже если травма незначительна, но постоянно дает о себе знать, это уже повод обратиться за профессиональной помощью.
Вас укусил клещ, насекомое или животное
Серьезная рана или почти незаметный укус на теле могут представлять одинаковую угрозу для вашего организма. Аллергическая реакция, повреждение кожных покровов, занесение инфекции – все это веские причины для принятия профилактических мер.
Ваше выздоровление затянулось
Иногда в силу дополнительных факторов или недостатка данных после травмы возникают осложнения, а реабилитация длится слишком долго. Тогда мы найдем проблему, проведем лечение и поможем вам вернуться к нормальной жизни.
Ваши старые травмы дают знать о себе
Повреждение могло быть давно вылечено, но в его зоне снова возникает боль и дискомфорт. В этом случае врач проведет обследование и назначит необходимую терапию.
Как мы добиваемся результата
Опыт наших врачей-травматологов позволяют им действовать быстро и четко: не затягивая диагностику, не назначая лишних процедур и сводя последствия травмы к минимуму. У нас работают врачи высшей квалификационной категории и кандидаты медицинских наук. Они помогут вам сохранить свое здоровье и вернуться к привычной жизни.
Что входит в первичную консультацию врача-травматолога:
Только врач-травматолог может объективно оценить тяжесть травмы и связанные с ней угрозы. Для этого мы используем современное оборудование премиального уровня, которое отвечает мировым стандартам и позволяет ставить диагноз точно и быстро.
- Рентген
Основной метод диагностики травм костей и суставов. Позволяет точно увидеть положение и оценить состояние кости, что особенно важно для дальнейшего лечения.
- УЗИ (ультразвуковое исследование)
Не все виды тканей организма можно увидеть с помощью рентгена. Ультразвук помогает изучить мягкие ткани организма – выявить патологию хрящей, обнаружить внутренние повреждения и скопление жидкости внутри тканей.
- КТ (компьютерная томография)
Современный метод рентгенографической диагностики, который позволяет получить точное изображение органов и их структуры, в том числе объемное изображение 3D. Рекомендован при многих видах травм опорно-двигательного аппарата и черепно-мозговых травмах. Без опаски можно проводить людям с медицинскими имплантами.
- МРТ (магнитно-резонансная томография)
Диагностика с помощью магнитных полей. Позволяет хорошо увидеть травмы и патологии мягких тканей, сухожилий, хрящей, суставов (например, внутренней структуры коленного сустава).
- Артроскопия
Непосредственное обследование полости сустава через микропроколы с помощью специальной камеры – артроскопа. В ряде случаев можно сразу же провести необходимое хирургическое лечение выявленных повреждений.
- Лабораторная диагностика
Исследование крови, внутрисуставной жидкости, отделяемого из ран и других материалов для постановки более точного диагноза и определения тактики лечения.
О других методах диагностики в травматологии вам расскажет врач на консультации.
При получении травмы крайне важно с самого начала определить тактику лечения – это поможет избежать ненужных последствий и сократит время выздоровления. Если будет выявлено повреждение мышц, связок, нервов, сосудов, сложные переломы, наши врачи проведут все неотложные мероприятия и предложат плановую хирургическую помощь, в том числе современыми высокотехнологичными методами.
- Обезболивание и медикаментозные блокады
Боль не нужно терпеть. Местное обезболивание, проведение блокад и анестезия помогут вам избавиться от боли в «острый» период травмы и провести необходимое лечение.
- Первичная хирургическая обработка (ПХО)
Предотвращение инфекционного заражения раны создание условий для ее скорейшего заживления. Врач удаляет нежизнеспособные ткани, обрабатывает рану и накладывает швы.
- Лечение переломов
Создание всех условий, чтобы кость срослась правильно и быстро: от правильного сопоставления костных отломков и обеспечения их неподвижности с помощью внешней фиксации до проведения сращения обломков (остеосинтеза).
- Вправление вывихов
Как правило, эта манипуляция проводится под анестезией. Вовремя вправленный вывих не только вернет конечности подвижность, но и поможет избежать осложнений (например, длительного сдавливания сосудов или пережатия нервов).
- Пункции суставов и внутрисуставные инъекции
Удаление из полости сустава жидкости, взятие ее на анализ или введение лекарственных средств непосредственно в полость сустава через небольшой прокол.
- Хирургическая помощь
Проведение оперативных вмешательств разной степени сложности. Среди них лечебная артроскопия, остеосинтез, артропластику, хондропластика, миостенопластика, микрухирургические вмешательства. После операции вы всегда можете остаться на несколько дней в комфортной палате для сокращения сроков реабилитации.
Если наблюдение травматолога требуется в течение длительного периода, вы можете воспользоваться специальной программой с неограниченным количеством консультаций «Личный врач».
Широкие возможности для реабилитации
Мы обеспечим качество и скорость вашего выздоровления. Врач-травматолог даст рекомендации по ограничению нагрузки и проконтролирует весь ход лечения. Возможности восстановительной медицины, предоставляемые в нашей клинике, мобилизуют ваш организм и помогут ему вернуться в здоровое жизненное русло.
- Физиотерапия
Лечение естественными и преобразованными природными факторами: теплом, светом, ультразвуком, токами различной частоты, магнитными и другими полями. Активизирует собственные силы организма.
- Мануальная терапия
Аккуратное воздействие руками врача на ваш организм, в первую очередь для возвращения мышцам нормального тонуса и снятия болевого синдрома. Также помогает вернуть суставам подвижность, уменьшить отеки и нормализовать кровообращение.
- Массаж
Набор разнообразных мануальных и аппаратных методик, воздействующих на поверхность тела и внутренние структуры организма. Обладает комплексным эффектом, улучшает ваше самочувствие и ускоряет выздоровление.
- Остеопатия
Целостная лечебная система, в основе которой лежит мягкое и безболезненное воздействие на костную систему, связки, мышцы для восстановления их подвижности и снятия напряжений.
Подробнее об этих и других лечебно-восстановительных мероприятиях вам расскажет врач на консультации.
При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших необходимо выполнить следующие задачи : сохранить жизнь больного, восстановить целость поврежденной кости, функцию поврежденной конечности и прежнюю работоспособность больного. При этом должны быть соблюдены следующие принципы лечения больных:
1. Оказание помощи в экстренном порядке.
2. Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.
3. При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям).
4. До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.
5. Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.
Для выполнения этих задач и осуществления принципов лечения должны быть применены все известные и доступные методы лечения.
В ортопедо-травматологической практике применяются как консервативные, так и оперативные методы. Каждый из ниже перечисленных методов по показаниям применяется во всех клиниках. При этом, предпочтение отдают тем методам, которые в данной конкретной ситуации наиболее рациональны. Выбор метода лечения зависит, прежде всего, от научного направления школы данного лечебного учреждения.
Консервативный способ лечения современной травматологии и ортопедии представлен фиксационным и экстензионным методом.
Фиксационный метод лечения предполагает применение гипса и других материалов для создания покоя поврежденного (больного) сегмента конечности. При этом повязка не оказывает никакого влияния на костные отломки, а только фиксирует поврежденный сегмент или часть конечности. Поэтому, после уменьшения отека сегмента, заключенного в гипсовую повязку, возможно появление вторичного смещения отломков.
Данный метод применяется при переломах без смещения отломков, после одномоментной ручной репозиции отломков, при обширных повреждениях мягких тканей, иногда – после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.Гипсовые повязки могут быть либо в виде шин (рис1.), либо в виде циркулярных повязок (рис 2). Если в раннем посттравматическом периоде применяется циркулярная гипсовая повязка, то больной должен быть оставлен для дальнейшего лечения и наблюдения в специализированном лечебном отделении до уменьшения или полного исчезновения отека поврежденного сегмента конечности. Если же для лечения применяется гипсовая шина, то больной может проводить дальнейшее лечение и в амбулаторных условиях.
Циркулярные гипсовые повязки противопоказаны
в следующих случаях: при значительном отеке поврежденного сегмента, сомнительной жизнеспособности его, обусловленного повреждением магистральных
сосудов, при обширных повреждениях мягких тканей. Если при окло- или внутрисуставных повреждениях циркулярная гипсовая повязка крайне необходима, то в этих случаях повязку рассекают над суставом или вырезают “дорожку” для уменьшения сдавления отеком поврежденных тканей.
При фиксации поврежденного сегмента гипсовой повязкой необходимо соблюдать следующие правила : фиксировать поврежденный сегмент вместе со смежными суставами. Гипсовая повязка должна надежно фиксировать поврежденный сегмент и не приводить к дополнительной травме мягких тканей. Для этого перед наложением гипсовой повязки костные выступы прикрывают слоем ваты. Гипсовая повязка должна полностью повторять контуры фиксируемого сегмента. Для наблюдения за конечностью в гипсовой повязке необходимо сделать доступными для осмотра пальцы стопы или кисти. В случаях появления признаков нарушения кровообращения или чувствительности, циркулярную повязку необходимо рассечь или снять, заменив ее шиной. Для уменьшения отека поврежденной конечности ей необходимо создать возвышенное положение. После спадения отека (5–7 сутки посттравматического периода) больному необходимо произвести рентгенологическое исследование перелома через гипсовую повязку с целью своевременного выявления возможного вторичного смещения отломков. Если после спадения отека гипсовая повязка становится свободной и недостаточно надежно фиксирует поврежденный сегмент, то такую повязку следует разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами.
Фиксационный метод лечения относительно прост, позволяет быстро восстановить двигательную активность пострадавшего. Однако длительная фиксация конечности повязкой и связанная с этим гиподинамия приводят к мышечной гипотрофии и развитию контрактур суставов поврежденного сегмента конечности. Это требует удлинения сроков восстановительного лечения. Кроме того, при неправильно наложенной циркулярной гипсовой повязке возможно сдавление мягких тканей, что может привести к появлению пролежней или к тяжелой ишемии поврежденного сегмента конечности с возможным развитием гангрены.
Экстензионный
метод лечения.
При травматических повреждениях конечностей в нашей стране широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения. Манжетное, клеевое и другие способы вытяжения применяются как вспомогательные.
Цель метода – постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли (4 – 6 недель).
Метод применяется в тех случаях, когда одномоментную ручную репозицию провести не удается. При некоторых видах и локализациях переломов он является основным (переломы диафиза плеча, бедра, голени). Длительный постельный режим. Как неотъемлемая часть этого метода лечения переломов, не позволяет его широко применять у лиц пожилого и старческого возраста. У детей из-за имеющихся зон эпифизарного роста в трубчатых костях, применение скелетного вытяжения с большими грузами весьма ограничено. Некоторые детские травматологи рекомендуют применять этот метод начиная только с подросткового возраста.
Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча – локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра – надмыщелковая его область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза – за пяточную кость.
После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча – 2-4 кг, бедра – 15% от массы пострадавшего, при переломах голени – 10%, а при переломах таза – на 2-3 кг. больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или смещения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.
Поврежденная конечность при лечении методом постоянного скелетного вытяжения должна занимать определенное вынужденное положение. Так, при переломах лопатки рука должна занимать такое положение: в плечевом суставе - отведение до угла 90°, в локтевом – сгибание 90° (рис. 3). Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки почти такое же, только в плечевом суставе рука находится в положении сгибания до угла 90°. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.
Длительность постельного режима зависит от места перелома. Так, при переломах лопатки, плеча, голени лечение продолжается в течение 4 недель, а при переломах таза, бедра – 6 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено и рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.
Метод постоянного скелетного вытяжения позволяет избежать мышечной гипотрофии поврежденной конечности, быстрее приступить к восстановительному лечению, вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных отломков при сохраненииподвижности суставов и функции мышц. Конечность не сдавливается повязкой, ненарушается кровообращение, что ускоряет образование костной мозоли,
предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих осложнений. Больнаяконечность доступна осмотру, а движения начинаются с первых дней лечения.
Неудобство метода в том, что больной вынужденно "прикован" к постели, метод требует длительного постельного режима и специального ухода за больным, увеличения сроков пребывания в стационаре.
К возможным осложнениям метода следует отнести воспалительные процессы различной глубины в месте проведения спиц для вытяжения.
Внеочаговый компрессионно-дистракционный метод лечения. Так назвал его основоположник профессор Илизаров Г. А. Он же предложил и аппарат собственной конструкции, который состоит из металлических колец различного диаметра и телескопических штанг для соединения этих колец. Сущность этого полуоперативного –полуконсервативного метода лечения заключается в том, что в зоне повреждения кости не вмешиваются. Иногда даже не вскрывается место перелома. Выше и ниже перелома проводят по две пары спицы (такие же, как для скелетного вытяжения, только большего диаметра) во взаимоперпендикулярных плоскостях. Затем попарно эти спицы закрепляют в кольцах, которые между собою соединяются штангами, чаще всего последовательно. Аппарат, состоящий из 4 колец (по два - на центальном и периферическом отломке), позволяет репонировать отломки и создать достаточную компрессию в зоне перелома для надежного сращения имеющегося повреждения. При ложных суставах вначале создают достаточную компрессию, позволяющую разрушить мягкие ткани в зоне патологического процесса, а затем начинают постепенное удаление колец аппарата друг от друга - дистракцию, добиваясь “оживления” репаративного остеогенеза в месте ложного сустава, достигая полной консолидации и восстановления непрерывности кости. С помощью аппарата своей конструкции Илизаров предложил производить и удлинение конечностей (рис. 4).
Методы лечения в травматологии и ортопедии При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших необходимо выполнить следующие задачи: сохранить жизнь больного, восстановить целость поврежденной кости, функцию поврежденной конечности и прежнюю работоспособность больного.При этом должны быть соблюдены следующие принципы лечения больных: 1. Оказание помощи в экстренном порядке. 2. Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании . 3. При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям). 4. До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии. 5. Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.
Для выполнения этих задач и осуществления принципов лечения должны быть применены все известные и доступные методы лечения.
В ортопедо-травматологической практике применяются как консервативные, так и оперативные методы. Каждый из ниже перечисленных методов по показаниям применяется во всех клиниках. При этом, предпочтение отдают тем методам, которые в данной конкретной ситуации наиболее рациональны. Выбор метода лечения зависит, прежде всего, от научного направления школы данного лечебного учреждения.Консервативный способ лечения современной травматологии и ортопедии представлен фиксационным и экстензионным методом.
Фиксационный метод лечения предполагает применение гипса и других материалов для создания покоя поврежденного (больного) сегмента конечности. При этом повязка не оказывает никакого влияния на костные отломки, а только фиксирует поврежденный сегмент или часть конечности. Поэтому, после уменьшения отека сегмента, заключенного в гипсовую повязку, возможно появление вторичного смещения отломков.Данный метод применяется при переломах без смещения отломков, после одномоментной ручной репозиции отломков, при обширных повреждениях мягких тканей, иногда – после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.
Гипсовые повязки могут быть либо в виде шин (рис1.), либо в виде циркулярных повязок (рис 2). Если в раннем посттравматическом периоде применяется циркулярная гипсовая повязка, то больной должен быть оставлен для дальнейшего лечения и наблюдения в специализированном лечебном отделении до уменьшения или полного исчезновения отека поврежденного сегмента конечности. Если же для лечения применяется гипсовая шина, то больной может проводить дальнейшее лечение и в амбулаторных условиях.
Циркулярные гипсовые повязки противопоказаны в следующих случаях: при значительном отеке поврежденного сегмента, сомнительной жизнеспособности его, обусловленного повреждением магистральных сосудов, при обширных повреждениях мягких тканей.Если при окло- или внутрисуставных повреждениях циркулярная гипсовая повязка крайне необходима, то в этих случаях повязку рассекают над суставом или вырезают “дорожку” для уменьшения сдавления отеком поврежденных тканей.
При фиксации поврежденного сегмента гипсовой повязкой необходимо соблюдать следующие правила: фиксировать поврежденный сегмент вместе со смежными суставами. Гипсовая повязка должна надежно фиксировать поврежденный сегмент и не приводить к дополнительной травме мягких тканей.Для этого перед наложением гипсовой повязки костные выступы прикрывают слоем ваты. Гипсовая повязка должна полностью повторять контуры фиксируемого сегмента. Для наблюдения за конечностью в гипсовой повязке необходимо сделать доступными для осмотра пальцы стопы или кисти.
В случаях появления признаков нарушения кровообращения или чувствительности, циркулярную повязку необходимо рассечь или снять, заменив ее шиной. Для уменьшения отека поврежденной конечности ей необходимо создать возвышенное положение.После спадения отека (5–7 сутки посттравматического периода) больному необходимо произвести рентгенологическое исследование перелома через гипсовую повязку с целью своевременного выявления возможного вторичного смещения отломков.
Если после спадения отека гипсовая повязка становится свободной и недостаточно надежно фиксирует поврежденный сегмент, то такую повязку следует разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами. Фиксационный метод лечения относительно прост, позволяет быстро восстановить двигательную активность пострадавшего.Однако длительная фиксация конечности повязкой и связанная с этим гиподинамия приводят к мышечной гипотрофии и развитию контрактур суставов поврежденного сегмента конечности.
Это требует удлинения сроков восстановительного лечения. Кроме того, при неправильно наложенной циркулярной гипсовой повязке возможно сдавление мягких тканей, что может привести к появлению пролежней или к тяжелой ишемии поврежденного сегмента конечности с возможным развитием гангрены. Экстензионный метод лечения.При травматических повреждениях конечностей в нашей стране широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения.
Манжетное, клеевое и другие способы вытяжения применяются как вспомогательные.Цель метода – постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли (4 – 6 недель). Метод применяется в тех случаях, когда одномоментную ручную репозицию провести не удается. При некоторых видах и локализациях переломов он является основным (переломы диафиза плеча, бедра, голени). Длительный постельный режим.
Как неотъемлемая часть этого метода лечения переломов, не позволяет его широко применять у лиц пожилого и старческого возраста. У детей из-за имеющихся зон эпифизарного роста в трубчатых костях, применение скелетного вытяжения с большими грузами весьма ограничено. Некоторые детские травматологи рекомендуют применять этот метод начиная только с подросткового возраста.Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома.
Спица проводится под местной анестезией.Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча – локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра – надмыщелковая его область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза – за пяточную кость.
После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча – 2-4 кг, бедра – 15% от массы пострадавшего, при переломах голени – 10%, а при переломах таза – на 2-3 кг. больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения.После изменения груза по оси поврежденного сегмента или смещения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.
Поврежденная конечность при лечении методом постоянного скелетного вытяжения должна занимать определенное вынужденное положение.Так, при переломах лопатки рука должна занимать такое положение: в плечевом суставе - отведение до угла 90, в локтевом – сгибание 90 (рис. 3). Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки почти такое же, только в плечевом суставе рука находится в положении сгибания до угла 90. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.
Длительность постельного режима зависит от места перелома.Так, при переломах лопатки, плеча, голени лечение продолжается в течение 4 недель, а при переломах таза, бедра – 6 недель.
Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено и рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.Метод постоянного скелетного вытяжения позволяет избежать мышечной гипотрофии поврежденной конечности, быстрее приступить к восстановительному лечению, вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных отломков при сохранении подвижности суставов и функции мышц. Конечность не сдавливается повязкой, не нарушается кровообращение, что ускоряет образование костной мозоли, предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих осложнений.
Больная конечность доступна осмотру, а движения начинаются с первых дней лечения.Неудобство метода в том, что больной вынужденно "прикован" к постели, метод требует длительного постельного режима и специального ухода за больным, увеличения сроков пребывания в стационаре.
К возможным осложнениям метода следует отнести воспалительные процессы различной глубины в месте проведения спиц для вытяжения. Внеочаговый компрессионно-дистракционный метод лечения.Так назвал его основоположник профессор Илизаров Г. А. Он же предложил и аппарат собственной конструкции, который состоит из металлических колец различного диаметра и телескопических штанг для соединения этих колец.
Сущность этого полуоперативного –полуконсервативного метода лечения заключается в том, что в зоне повреждения кости не вмешиваются. Иногда даже не вскрывается место перелома. Выше и ниже перелома проводят по две пары спицы (такие же, как для скелетного вытяжения, только большего диаметра) во взаимоперпендикулярных плоскостях. Затем попарно эти спицы закрепляют в кольцах, которые между собою соединяются штангами, чаще всего последовательно.Аппарат, состоящий из 4 колец (по два - на центальном и периферическом отломке), позволяет репонировать отломки и создать достаточную компрессию в зоне перелома для надежного сращения имеющегося повреждения.
При ложных суставах вначале создают достаточную компрессию, позволяющую разрушить мягкие ткани в зоне патологического процесса, а затем начинают постепенное удаление колец аппарата друг от друга - дистракцию, добиваясь “оживления” репаративного остеогенеза в месте ложного сустава, достигая полной консолидации и восстановления непрерывности кости.
С помощью аппарата своей конструкции Илизаров предложил производить и удлинение конечностей (рис. 4). Достоинства данного метода лечения очевидны: достижение репозиции закрытым способом, возможность “управления” отломками, создание дозированной неподвижности в зоне нарушения целости кости, непродолжительное пребывание больного в стационаре, отсутствие необходимости в длительном постельном режиме и т.д. Этот метод незаменим при открытых переломах, при переломах с большими дефектами покровных тканей, при оскольчатых, осложненных переломах.
Отсутствие фиксации смежных с переломом суставов позволяет рано назначить лечебную гимнастику в результате чего значительно сокращается период реабилитации. Безусловно, что наличие повреждения целости покровных тканей в местах проведения спиц, может способствовать возникновению гнойно-воспалительных осложнений.Однако, при правильном уходе за кожей у спиц аппарата частота таких осложнений ничтожно мала. Оперативный метод лечения. Сущность метода состоит в том, что идеальная репозиция отломков достигается открытым способом, а надежная их фиксация осуществляется металлоконструкциями различного вида. Ошибочно думать, что регенерация костной ткани после металлоостеосинтеза улучшается. “Скорость остеогенеза” – величина постоянная, и наличие инородного тела, которым является металлический фиксатор, в зоне перелома не может способствовать быстрейшему срастанию перелома. Однако, к достоинствам метода следует отнести его надежность, хотя вскрытие места повреждения кости может приводить к довольно тяжелым местным осложнениям.
Показаниями к оперативному методу лечения относятся открытые переломы, переломы, осложненные повреждением магистральных сосудов и нервов, отрывные переломы с образованием значительного диастаза между отломками.
Операция показана при интерпозиции мягких тканей и осколков в зоне перелома, попадании между осколками мышц, фасций, мешающих образованию костной мозоли, при невправимых (например, изолированный перелом большеберцовой кости) и неудерживаемых переломах (при косой плоскости излома, винтообразных переломах), при безуспешной закрытой ручной репозиции отломков.
Другими словами – при отсутствии эффекта от применения консервативных методов лечения.В последние годы показания к оперативному лечению переломов несколько расширены. Так, относительным показанием к операции является наличие поперечных диафизарных переломов, недостаточно точная репозиция при лечении методом скелетного вытяжения и т.д. При некоторых локализациях переломов оперативный метод является основным, как, например, при переломах шейки бедра.
В некоторых странах показанием к операции является наличие перелома со смещением отломков.Для остеосинтеза применяют различные металлоконструкции. В последние годы широкое распространение получил накостный остеосинтез компрессирующими пластинами с шурупами (рис.5). Способ позволяет надежно фиксировать отломки на весь период консолидации и полностью отказаться в послеоперационном периоде от средств внешней фиксации поврежденной конечности.
Это значительно сокращает сроки реабилитации пострадавших. Следует отметить, что количество осложнений значительно больше у оперированных больных, чем у тех, кому применялись консервативные методы лечения. Поэтому в предоперационном периоде следует тщательно обследовать пострадавшего на предмет выявления противопоказаний к оперативному вмешательству.К ним относятся общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующей травмой.
В этих случаях проводят предварительное лечение переломов на фоне адекватной терапии доминирующей травмы. Так же поступают и с больными, у которых в ранний посттравматический период осложнился шоком. При этом, больного выводят из шока и только после этого возможно проведение открытой репозиции перелома и металлоостеосинтеза.Если же тяжелое состояние пострадавшего обусловлено продолжающимся артериальным кровотечением, то в этих случаях необходимо надежно остановить кровотечение в ране, достичь стойкой стабилизации артериального давления и только в этом случае продолжить оперативное вмешательство.
Не оперируют больных при тяжелых формах декомпенсации хронической сопутствующей патологии, при наличии в месте предполагаемого разреза признаков воспаления. Операция не показана больным при переломах нижних конечностей, если они уже до травмы не ходили.Однако следует отметить, что достижения современной анестезиологии позволяют оперировать больных, которые на первый взгляд казались неоперабельными из-за сопутствующей патологии.
Поэтому противопоказания к оперативному лечению переломов с каждым годом уменьшаются. Таким образом, различные методы лечения имеют право на существование и применение. Главное – выбрать оптимальный метод лечения с минимальным риском для здоровья пациента.Список использованной литературы 1. Лебедев В.В Охотский В.П Каншин Н.Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях.
М Медицина, 1980 г 2. Лисицын К.М. Военно-полевая хирургия. М 1982 г. 3. Оперативная ортопедия. М 1983 г. 4. Никитин Г.Д. Множественные переломы и сочетанные повреждения. Л Медицина, 1983 г. 5. Епифанов В.А. Оперативная травматология реабилитация больных. М 1983 г. 6. Каплан А.В. Махсон Н.Е. и др. Гнойная травматология костей и суставов. М 1985 г. 7. Колонтай Ю.Ю Панченко М.К Андрусон М. В Васильев С.Ф. Открытые повреждения кисти. Киев, Здоровя, 1993 г.
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Основными принципами лечения являются:
1) сохранение жизни пострадавшего;
2) устранение анатомических нарушений скелета, которые препятствуют нормальной деятельности органов (череп, грудная клетка, таз, позвоночник);
3) восстановление функции поврежденного сегмента тела.
Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ОДА) применяют консервативные, оперативные и комбинированные методы.
Консервативные методы. К консервативным методам относятся наложение гипсовых повязок, вытяжение и редрессация.
Гипсовые повязки. Среди отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая, которая равномерно и плотно
прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки и обеспечивает иммобилизацию (неподвижность) поврежденной конечности.
Гипсовые повязки делятся на лонгетные, циркулярные - глухие и рассеченные (рис. 2), а также мостовидные, фигурные, окон-чатые.
При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать следующие правила:
1) для обеспечения неподвижности и покоя поврежденной конечности необходимо фиксировать ее с захватом двух или трех суставов;
2) придать конечности функционально выгодное положение (для верхней конечности - отведение плеча до 60°, сгибание в плечевом суставе до 30°, сгибание в локтевом суставе до 90°, разгибание в лучезапястном суставе до 150°, сгибание пальцев в положении удержания чайного стакана; для нижней конечности - отведение бедра до 160°, сгибание в тазобедренном суставе до 170°, сгибание в коленном суставе до 175°, нейтральное положение стопы (90°);
Рис. 2. Типовые циркулярные и лонгетные повязки:
а - большая («сапог») и малая («сапожок») повязки на нижнюю конечность; б -
тазобедренная; в - торакобрахиальная; г - корсет; д - корсет с головодержа-
телем; е-з - лонгетные повязки по Турнеру, Волковичу, Вайнштейну
3) при гипсовании удерживать конечность неподвижно;
4) для контроля за состоянием поврежденной конечности концевые фаланги оставлять открытыми;
5) до полного высыхания гипсовой повязки обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться.
Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблюдения в первые 24 -48 ч после наложения, так как возможно развитие отека, вызывающего сдавление конечности, что может привести к осложнениям, вплоть до ишемической контрактуры, параличей и гангрены конечности.
Вытяжение. С помощью постоянной тяги, действующей дози-рованно и постепенно, преодолевается ретракция мышц, что позволяет устранить смещение отломков костей, вывихи, контрактуры, деформации, а также дает возможность удержать отломки в необходимом положении.
В настоящее время наиболее распространенными видами вытяжения являются клеевое и скелетное.
Клеевое вытяжение применяется при определенных показаниях; оно распространено меньше, чем скелетное. При этом вытяжении вес груза (даже на бедре) не должен превышать 2 - 5 кг.
Для повязки применяют полосы лейкопластыря, клей различного состава (клеол и цинк-желатиновая паста), матерчатые бинты различной ширины. Возможны раздражения кожи. Клеевое вытяжение применяют при лечении переломов бедра у детей моложе 3 лет.
Скелетное вытяжение чаще используется при лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубчатых костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава, пяточной кости. Скелетное вытяжение можно осуществлять практически в любом возрасте (у детей после 5 лет); оно имеет мало противопоказаний.